Die 4 PCOS-Phänotypen: Welcher ist deiner?

PCOS ist nicht gleich PCOS. Zwei Frauen können dieselbe Diagnose haben und trotzdem völlig unterschiedliche Symptome, unterschiedliche Blutwerte und unterschiedliche Behandlungsansätze brauchen.

Der Grund dafür liegt in den sogenannten Phänotypen, also den verschiedenen Ausprägungsformen des Syndroms. Sie wurden im Rahmen der Rotterdam-Kriterien definiert und helfen dabei, PCOS nicht als eine einzige Erkrankung zu sehen, sondern als ein Spektrum (Rotterdam ESHRE/ASRM Consensus, Hum Reprod 2004).

Was das für dich bedeutet, und wie du herausfindest, welcher Phänotyp zu dir passt, erklärt dieser Artikel.

Zur Erinnerung: PCOS wird diagnostiziert, wenn mindestens zwei von drei Kriterien erfüllt sind:

• •O: Oligo- oder Anovulation (unregelmäßiger oder ausbleibender Eisprung)
• •A: Klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus (erhöhte Androgene)
• •P: Polyzystische Ovarien im Ultraschall

Aus diesen drei Merkmalen ergeben sich, je nachdem welche Kombination vorliegt, vier verschiedene Phänotypen.

Merkmale: O + A + P (alle drei Kriterien erfüllt)

Das ist die häufigste und oft als schwerer geltende Ausprägung. Wer Phänotyp A hat, zeigt typischerweise deutlich unregelmäßige oder ausbleibende Perioden, erhöhte Androgene, messbar im Blut und/oder sichtbar als Akne, Haarwuchs oder Haarausfall, sowie polyzystische Ovarien im Ultraschall.

Dazu kommt häufig eine ausgeprägte Insulinresistenz und ein erhöhtes Risiko für metabolische Begleiterkrankungen. Betroffene bemerken oft Schwierigkeiten mit dem Gewicht und berichten von anhaltender Erschöpfung (Azziz et al., Fertil Steril 2006).

Merkmale: O + A (ohne polyzystische Ovarien)

Auch hier liegen unregelmäßige Eisprünge und erhöhte Androgene vor, aber der Ultraschall zeigt kein typisches Bild. Das passiert öfter, als man denkt, und führt manchmal dazu, dass die Diagnose später gestellt wird oder zunächst übersehen wird.

Die Symptome sind ähnlich wie bei Phänotyp A. Die Insulinresistenz ist tendenziell weniger ausgeprägt, aber möglich.

Merkmale: A + P (ohne Zyklusstörung)

Dieser Phänotyp überrascht viele: Betroffene haben einen halbwegs regelmäßigen Zyklus und trotzdem erhöhte Androgene und das polyzystische Bild im Ultraschall.

Was das bedeutet: PCOS kann auch dann vorliegen, wenn die Periode regelmäßig kommt. Symptome wie Akne, Haarwuchs oder Haarausfall am Kopf können der eigentliche Hinweis sein.

Merkmale: O + P (ohne Hyperandrogenismus)

Das ist die seltenste Form. Hier liegen Zyklusstörungen und das polyzystische Bild vor, aber keine erhöhten Androgene. Äußerliche Symptome wie Akne oder Haarwuchs fehlen oft vollständig.

Phänotyp D wird deshalb manchmal als mildeste Form bezeichnet. Das ist aber irreführend, denn auch hier kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigt sein und sollte ernst genommen werden (Lizneva et al., Fertil Steril 2016).

Nicht alle vier Phänotypen sprechen gleich auf dieselbe Behandlung an.

Beispiel: Bei Phänotyp A mit ausgeprägter Insulinresistenz kann eine Veränderung der Ernährung (weniger glykämische Last, mehr Protein) und Inositol-Supplementierung einen deutlichen Unterschied machen. Bei Phänotyp C ohne Zyklusprobleme liegt der Fokus vielleicht woanders, nämlich auf der Androgenaktivität in der Haut.

Je klarer du weißt, welcher Typ du bist, desto gezielter kannst du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über die nächsten Schritte sprechen, und desto weniger Zeit verlierst du mit Ansätzen, die für deinen Phänotyp schlicht nicht passen.